
لمحة عن الطبيب
مايميزنا
فيزيولوجيا الجهاز البولي
الجهاز البولي وأمراضه

![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() البريد الالكتروني ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() |
|
عمر المريض |
درجة الجذر/الجنس |
التدبير |
أقل من سنة |
|
معالجة محافظة |
5-1 سنوات |
درجة 3-1 |
معالجة محافظة/معالجة بالحقن |
|
درجة 5-4 |
إصلاح جراحي |
اكبر من 5 سنوات |
ذكور |
معالجة بالحقن/الإصلاح الجراحي نادر |
|
إناث |
المعالجة بالحقن/إصلاح جراحي |
وأساسها بمراقبة الجذر وزواله مع مرور الوقت تلقائيا وذلك بالدرجة المنخفضة ، والمعالجة المحافظة تعتمد على الوقاية من الإنتان البولي والترفع الحروري .
تعليم الأهل والطفل مع المتابعة المستمرة وزيادة تناول السوائل ، الإفراغ التام للمثانة حتى لو تطلب تكرار تعداد التبول مع جرعات منخفضة من الصادات وذلك هو مبدأ التدبير المحافظ.
وتكون بنسبة نجاح 92-98% وتعتمد على تصنيع دسام حالبي مثاني ولا ينصح بالجراحة في الطفولة المبكرة وعيبها في حال فشلها عدى كونها عمل Invasive .
وتعتمد على حقن مادة الـ Defluxأو PTFE تحت مخاطية الوصل الحالبي المثاني وذلك لإطالة الحالب الخلالي وتصغير الصماخ الحالبي إلى الشكل الطبيعي وبالتالي تدعيم و تصنيع دسام حالبي مثاني سليم .
ومعالجة الجذر المثاني الحالبي بالحقن عبر التنظير له ميزة معالجة الخلل التشريحي للدسام المثاني الحالبي مع تجنب الامراضية للجراحة المفتوحة (8) أي كبديل للجراحة وكذلك كبديل للمعالجة الدوائية طويلة الأمد بالصادات (9) وحاليا المعالجة التنظيرية بالحقن تعتبر التدبير البدئي والأولي في العديد من المراكز في العالم .
ومؤخرا أثبتت تجارب Meta-Analyses (10) المتضمنة 5527 مريض إن الشفاء من الجذر من الدرجة الأولى إلى الثانية كان 78.5% ، والدرجة الثالثة 72% ، الدرجة الرابعة 63%، الدرجة الخامسة 51%.وإذا كان الحقن من المرة الأولى غير ناجح فان نسبة النجاح في المرة الثانية 68% وفي الثالثة 34% ، إجمالي نسبة النجاح بالحقن كان 85% ، معدل النجاح كان أقل في حالات الجذر المزدوجة 50% بالمقارنة مع وحيدة الجانب 73 % وكذلك في الحالات ذات منشأ عصبي 62% بالمقارنة مع مثانة طبيعية 74%.
تحليل البول مع كونه عقيما والمراقبة يالايكو وقياس الضغط الدموي في حال كان مرتفعا
التقييم بالـ VCUG يكون بعد ثلاثة أشهر من الإصلاح الجراحي أو الحقن التنظيري .
• تعتبر معالجة الجذر المثاني الحالبي بالحقن طريقة فعالة في الجراحة البولية وخاصة الـ VUR البدئي من الدرجة الثانية والثالثة و ذات نتائج طويلة الأمد .
• عملية سهلة وآمنة Minimal Invasive ذات نتائج فورية وسريعة لا تتجاوز 20 دقيقة تتم بتخدير عام خفيف Outpatientمع امراضية أقل Minimal Morbidity ، مما يجعلها أكثر جاذبية للآباء .
• معدلات نجاح عالية تصل إلى 90 % وهو ما يجعلها قابلة للتطبيق كخيار أول في حالات الجذر من الدرجة الثانية والثالثة وكبديل عن تناول الصادات الحيوية طويلة الأمد .
وفي العدد القادم إن شاء الله سأقوم بتقديم حالات سريرية للجذر المثاني الحالبي قمت بعلاجها تنظيرياً بالحقن بـ Deflux
(1). Fanos V, Cataldi L. Antibiotics or surgery for vesicoureteric reflux in children. Lancet 2004;364(9446( 1720-2.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15530633
(2). Murawski IJ, Gupta IR. Vesicoureteric reflux and renal malformations: a developmental problem. Clin Genet 2006;69(2):105-17.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16433689
(3) .Anderson NG, Wright S, Abbott GD, Wells JE, Mogridge N. Fetal renal pelvic dilatation - poor predictor of familial vesicoureteric reflux. Pediatr Nephrol 2003;18(9):902-5.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12883970
(4) Phan V, Traubici J, Hershenfield B, Stephens D, Rosenblum ND, Geary DF. Vesicoureteral reflux in infants with isolated antenatal hydronephrosis. Pediatr Nephrol 2003;18(12):1224-8.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14586679
(5)Blumenthal I. Vesicoureteric reflux and urinary tract infection in children. Postgrad Med J 2006;82(963):31-5.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16397077
(6) Hollowell JG, Greenfield SP. Screening siblings for vesicoureteral reflux. J Urol 2002;168(5):2138-41.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12394743
(7) Giel DW, Noe HN, Williams MA. Ultrasound screening of asymptomatic siblings of children with vesicoureteral reflux: a long-term followup study. J Urol 2005;174(4 Pt 2):1602-4.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16148662
(8) Chertin B, Puri P. Endoscopic management of vesicoureteral reflux: does it stand the test of time? Eur Urol 2002;42(6):598-606.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12477657
(9) Lightner DJ. Review of the available urethral bulking agents. Curr Opin Urol 2002;12:333-8.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12072655
(10) Elder JS, Diaz M, Caldamone AA, Cendron M, Greenfield S, Hurwitz R, Kirsch A,Koyle MA, Pope J, Shapiro E. Endoscopic therapy for vesicoureteral reflux: a meta-analysis. I. Reflux resolution and urinary tract infection. J Urol 2006;175(2):716-22.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16407037