سلس الفراش الليلي لدى الأطفال (Enuresis)

 سلس الفراش الليلي لدى الأطفال (Enuresis)

تعريفه : هو التبول اللاإرادي بشكل عفوي أثناء نوم الطفل ليلاً أو نهاراً

أسبابها:

 أسباب عضوية :
1-       اضطرابات المثانة (الالتهابات - صغر حجم المثانة )
2-     الشوك المشقوق (Spin bifida)
3-      سكري الأطفال
4-      الصرع عند الأطفال
5-      العامل الوراثي
6-     نقص في الهرمون المضاد للتبول (Anti diuretic hormone)وهو ما يدعى بالبيلة التفهة

أسباب نفسية:
1-     القلق النفسي والعاطفي ( الغيرة مثلاً )
2-     التعرض للصراعات مع الإحباط وكبت الانفعال
 

للتبول اللاإرادي لدى الأطفال أثناء النوم نوعان :

- الأول تبول بدئي أي أن الطفل منذ الولادة وحتى بعد عمر 4 سنوات لا يستطيع التحكم في البول ويتبول لاإرادياً وهذه تمثل 80% من الحالات.

- والنوع الثاني هو الثانوي أي أن الطفل استطاع التحكم في البول أثناء النوم لفترة زمنية ثم بعد ذلك حدث السلس اللاإرادي أثناء النوم  وهذه الحالات تمثل 20% من الحالات.     وبالتالي يجب أن يقّيم الطفل تقييماً جيداً من نواح كثيرة مثل الحالة العقلية للطفل فقد يكون التخلف العقلي من أسباب التبول اللاإرادي كما أن فحص العمود الفقري للطفل مهم لاكتشاف وجود عيوب خلقية من عدمه.

وقد تكون أسباب سلس الفراش إما لتأخر نضوج الطفل عصبياً أو لسبب عضوي أما في حالة تأخر نضوج الطفل فهي تمثل 20% من الحالات في الأطفال عند عمر5 سنوات
والتاريخ الأسري في هذه الحالات مهم فسوف نجد أن 30% من الآباء و20% من الأمهات قد حدث لهم تبول لاإرادي في أثناء الطفولة كما أن الأخوة الأكبر سناً لديهم بالنسبة نفسها تبول لاإرادي عند الطفولة وتختلف حالات التبول اللاإرادي من طفل إلى آخر ولكن غالبا ما يحدث التبول يوميا في معظم الحالات وقد تسوء الحالة نتيجة عقوبة الوالدين للطفل أو إهانته ومن الناحية الأخرى فإن تفهم الحالة ومحاولة مساعدة الطفل وتشجيعه قد تساعد في تخفيف الحالة.

أما التبول الثانوي فإما أن يكون نتيجة سبب عضوي (مرض) أو القلق العاطفي وغالباً ما يكون تبولاً لا إرادياً ليلاً ومن أمثلة القلق العاطفي: موت أحد الوالدين أو ولادة طفل جديد أو الانتقال إلى مسكن جديد أو الخلافات العائلية وهي غالباً ما تكون السبب ولهذا فإن التاريخ الأسري مهم في حالة التبول اللاإرادي الثانوي أما الأسباب العضوية للتبول اللاإرادي الناتجة عن مرض مثل التهابات المجاري البولية وكثرة التبول ( مثل مرض السكري لدى الأطفال أو البيلة التفهة ولهذا ففحص الجهاز البولي مهم في هذه الحالات.)

أما عن العلاج فيعتمد اعتماداً كبيراً على الأبوين والطفل نفسه وخاصة الأطفال الأكبر من أربع سنوات وهو ما يدعى بالعلاج السلوكي ومن هذه الخطوات الإقلال من تناول السوائل مساءً ويجب على الطفل التبول قبل النوم مباشرة وإيقاظه من النوم بشكل جيد للتبول (مرتين على الأقل) ومنع العقاب والتأنيب والتهديد تماماً إذا حدث وتبول لا إرادياً حيث إن هذا يجعل حالته أسوأ وبالعكس يجب تشجيع الطفل وتفهم حالته حيث يساعد ذلك على التخلص من هذه الحالة.

أما العلاج بالأدوية فنلجأ له إذا لم تنجح الوسائل السابقة حتى عمر الـ5 سنوات دون الاستغناء عن المتابعة بالمعالجة السلوكية وتعتمد المعالجة الدوائية على تحديد سبب سلس الفراش وبالتالي إعطاء العلاج المناسب لفترة لا تقل عن 3 أشهر ويمكن أن تستمر لعدة أشهر.